Infirmier Diplômé d'Etat de Coordination - Crt H/F - 21

Le centre de ressources territoriales mobilise des compétences et des actions favorisant le maintien à domicile des personnes âgées. Il assure également un accompagnement renforcé au domicile des personnes pour lesquelles les prestations "classiques" ne suffisent plus.Organisation et coordination des activités du CRT sur les 2 volets :
Mise en place d'une offre de services en lien avec les partenaires du territoire (volet 1).
Coordination de l'accompagnement renforcé des parcours des personnes âgées en perted'autonomie et de leurs aidants (volet 2).

Activités de coordination de la prise en charge du volet 2 et de l'organisation de l'offre deprestations du volet 1 :
Réaliser les visites à domicile lors de l'admission et décider de l'admission du bénéficiaire
Assurer la coordination des interventions des professionnels à domicile (soins, accompagnement,activités de la personne) et mobiliser si besoin des expertises complémentaires
Procéder à l'évaluation multidimensionnelle de la situation de la personne (sociale, médico-socialeet prévention santé) avec des intervenants partenaires (ergothérapeute, psychologue...)
Elaborer, coordonner et évaluer les plans d'accompagnement personnalisé répondant aux besoins
et aux attentes des bénéficiaires (sécurisation à domicile, projet de vie sociale, soutien des aidantset parcours de soins, etc.)
Être le référent et interlocuteur privilégié pour les bénéficiaires
Participer le cas échéant à la réalisation et à la mise en oeuvre d'actes de téléconsultation assistéeet de télé-expertise à domicile
Peut participer, au dispositif d'astreinte IDE, en complémentarité avec les dispositifs de droit
commun
Participer au suivi de l'éducation thérapeutique du bénéficiaire et du parcours vaccinal
Organiser des réunions interdisciplinaires

Activités générales et partenariats :
Favoriser les démarches participatives au sein de l'équipe et l'autonomie des professionnels
Assurer la planification des interventions aux domiciles des membres de l'équipe
Organiser les plannings des tournées de l'équipe (planification des interventions, ...) en assurantla continuité de service
Participer à l'animation du réseau de partenaires afin d'identifier les besoins et les solutions àdéployer, et à la mise en place des actions du CRT
Alimenter, suivre et mettre à jour le système d'information partagé et les indicateurs d'activité
Tenir à jour et s'assurer du respect des documents internes
Contribuer au développement de nouveaux partenariats
Participer à la démarche d'amélioration continue de la qualité et de la gestion des risques (rapportd'activité, évaluation)